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Lexique mutuelle
Il existe de nombreux termes relatifs à la complémentaire santé, les voici expliqués :
Tarif d'autorité :
Les médecins n'ayant pas signé de convention avec la Sécurité Sociale pratiquent des honoraires libres. La Sécurité Sociale calcule donc le remboursement sur la base d'un tarif extrêment bas: le tarif d'autorité.
Le tarif d'autorité est de 0,61 € pour un medecin. Cela nécessite donc une excellente complémentaire santé.
Tarif de convention :
Tarif fixé par la sécurité sociale pour définir le remboursement des honoraires et soins dispensés par les medecins soumis à une convention nationale.
Une consultation chez un médecin généraliste qui applique le tarif de convention coûte 22€. La SS prend en charge 70% de ce prix, soit 14,40 €. La différence est donc à votre charge si vous n'avez pas de complémentaire santé.
Entente préalable :
Quelques soins nécessitent l'accord préalable de votre Caisse Maladie. Dans les faits, votre medecin vous remet un formulaire de demande d'entente préalable complété avec les informations sur les soins nécessaires, vous devez le remplir et l'envoyer au service médical de votre caisse d'assurance maladie. Votre complémentaire santé ne rentre à aucun moment en compte dans l'entente préalable.
Ticket modérateur :
C'est la différence entre le tarif de convention et le taux appliqué par la sécurité sociale sur ce tarif. Cette somme peut être intégralement remboursée ou seulement en partie par votre complémentaire santé.
La consultation chez un praticien qui respecte le tarif de convention coûte 22 €. La SS prend donc en charge 70% de ce tarif, soit 14,40 €. Le TM est donc égal à 7,60 €.
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